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我院成功举办资阳市高压氧质控分中心2019年第一次质控工作会议

发布时间:2019-02-21 15:36 本文来源: 系统

2019年2月21日,由资阳市人民医院牵头举办了资阳市高压氧质控分中心2019年第一次质控工作会议,接受了四川省医用高压氧质控中心业务主任潘福琼主任、四川省医学会高压氧医学分会候任主任委员、中华医学会高压氧分会常委曾宪容主任、四川省康复医院·八一康复中心常有军院长和四川省高压氧质控中心秘书黄玲岭对我院新舱的检查验收,邀请了曾宪容主任、常有军院长为我们授课。

质控工作会议分为三个议程:会议——检查、总结——培训

召开高压氧质控分中心专家会议:

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检查:

会议结束后,先后对资阳市第一人民医院高压氧舱和资阳市人民医院氧舱进行检查和考核。资阳市第一人民医院高压氧舱2014年开始运行,本次检查目的是对高压氧运行以及管理的评价。资阳市人民医院高压氧舱2004年开始运行,2016年因为机器老化,旧舱报废,购买新舱,目前新舱安装完毕、检验合格,本次检查目的是由省质控专家评定是否同意使用。两家高压氧舱检查均获得满意评价。资阳市人民医院高压氧舱顺利通过省质控检查验收,同意投入使用。

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培训:

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活动圆满结束,大家收获颇多。

本次活动由内分泌神经内科牵头,得到医院领导的大力支持!特别感谢医务科、护理部、质控科、科教科以及设备科等多科室的支持!

特别提醒:希望大家多多支持高压氧!内部职工治疗打五折!

附高压氧适应症与禁忌症:

高压氧治疗适应证:分为I类适应证和Ⅱ类适应证。

I类适应证为依据现有临床证据认为,实施高压氧治疗具有医学必要性。Ⅱ类适应证为依据现有临床证据认为,高压氧治疗是否显著优于传统疗法仍存在一定争议。但是高压氧治疗本身不会对疾病带来不利影响,且全面禁止高压氧治疗会使患者丧失从高压氧治疗中获益的可能。因此,对于Ⅱ类适应证还是建议积极实施高压氧治疗。高压氧对于I类适应证各疾病的牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别在各疾病后标注。

(一)I类适应证:

1.气泡导致的疾病:1)减压病(A类推荐,Ia级证据)2)气栓症(潜水、医源性、意外)(A类推荐,1b级证据)

2.中毒1)急性一氧化碳中毒(A类推荐,1a级证据)

注:一氧化碳中毒出现有并发症的高危人群应接受高压氧治疗,有并发症的高危人群包括:①失去意识;②伴有神经、心血管、呼吸等系统症状;③妊娠妇女;④任何时间测得HBCO水平高于25%;⑤高龄(大于60岁)或有糖尿病等基础病变。2)氟化物中毒(B类推荐,3b级证据)

3 .急性缺血状态:

1)危兆皮瓣(A类推荐, 1b级证据) 注:并不是所有皮瓣均需要接受高压氧治疗。

濒危皮瓣分为如下5类:①局部缺氧皮瓣;②低动脉灌注皮瓣;③动脉闭塞皮瓣;④静脉淤血皮瓣;⑤静脉闭塞皮瓣。

高压氧挽救危兆皮瓣需要遵守以下5点:①确定皮瓣是否危兆;②有皮瓣仍存在灌注的证据;③高压氧治疗有病理生理依据;④高压氧治疗应放在必须的外科治疗之后;⑤若给予高压氧治疗应尽早开始。

2)骨筋膜间室综合症(B类推荐,3a级证据)

3)挤压伤(B类推荐,3b级证据)

4)断肢(指、趾)术后血运障碍(C类推荐,4级证据)

5)不能用输血解决的失血性休克,如无血液供应或宗教不允许输血(D类推荐 ,5级证据)

4.感染性疾病

1)坏死性软组织感染(坏死性蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎,坏死性肌炎等)(B类类推荐,2a级证据) 注:厌氧面、非厌氧菌、混合性均包在内.

2)气性坏疽 (B类推荐,2级证据) 3)难治性骨髓炎(B类推荐,2b级证据) 4)颅内脓肿(C类推荐,4级证据) 5)难治性真菌感染(D类推荐,5级证据) 6)肠壁囊样积气症(C类推荐,4级证据)7)坏死性外耳道炎(C类推荐,4级证据)

5.放射性组织损伤

1)放射性骨坏死(确诊的,预防性的)(B类推荐,2b级证据)

2)软组织放射性坏死(确诊的,预防性的)(B类推荐,2级证据)

注:脑、肌肉及其他软组织的放射性坏死

3)放射性出血性膀胱炎(B类推荐,2b级证据)

4)放射性直肠炎(B类推荐,2b级证据)

5)放射性下颌伤的口腔科术前、术后预防性治疗(C类推荐:4级证据)

6.创面

1)糖尿病感染性溃疡(A类推荐,1b级证据)

注:糖尿病病人难以愈合的深部(深达骨或肌腱)感染性溃疡,1月伤口护理未见好:标准糖尿病伤口护理:①评估血管状态,修复血管,②调整饮食,③控制血糖,④对于威胁生命的感染行清创术,⑤适当的应用辅料保证肉芽组织处于干净、潮湿的状态,⑥创面加压,⑦对于潜在感染的必要处理。经过30天上述标准化治疗,仍未见创面愈合迹象,可以给予高压氧治疗。高压氧治疗时至少每30天评估一次创面情况。经过30天周期的高压氧治疗,如果创面未显示出可测量出的愈合迹象,那么不建议继续行高压氧治疗。

2)坏疽性脓皮病(B类推荐,3b级证据)3)压疮(C类推荐,4级证据)4)烧伤(C类推荐,4级证据) 注:II度及II1度烧伤推荐给予高压氧辅助治疗。

5)慢性静脉溃疡(D类推荐,5级证据)

7.其他方面1)突发性耳聋(B类推荐,2b级证据)2)视网膜中央动脉阻塞(B类推荐,3b级证据)3)脑外伤(C类推荐,4级证据)4)声损性、噪声性耳聋(D类推荐,5级证据)5)急性中心性视网膜脉络膜炎(D类推荐,5级证据)6)急性眼底供血障碍(D类推荐,5级证据

(二)Ⅱ类适应症

Ⅱ类适应证为高压氧治疗可能获益的适应证。目前研究显示,对于下述疾病附加高压氧治疗与传统治疗相比是否具有更好疗效仍未得出准确结论。因此,高压氧治疗Ⅱ类适应证未给出临床证据级别及推荐级别。

1.神经系统:1)缺氧性脑损害2)急、慢性脑供血不足3)脑卒中恢复期4)精神发育迟滞5)脑膜炎6)脑水肿7)急性感染性多发性神经根炎8)病毒性脑炎 9)多发性硬化10)脊髓损伤11)周围神经损伤12)孤独症13)非血管因素的慢性脑病(如阿尔兹海默病, Korsakoff 综合/ wernicke脑病,尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉积病)14)认知功能障碍(如老年性痴呆)15)其他因素(中毒,缺血等)导致的神经脱髓鞘疾病,如一氧化碳中毒迟发性脑病。

2.心脏:1)急性冠脉综合症2)心肌梗塞3)心源性体克

3.血管系统:1)慢性外周血管功能不全2)无菌性股骨头坏死3)肝动脉血栓

4.创面1)直肠阴道痿2)外科创面开裂3)蜘蛛咬伤4)冻伤5)复发性口腔溃病6)化学皮肤损害7)常规整形术后、移植术后

5.中毒:1)四氯化碳、硫化氢、氨气、农药中毒(百草枯中毒中毒禁用高压氧治疗)2)中毒性脑病3)急性热、化学性因素造成的肺损伤、吸入性烟雾造成的肺损伤

6.其他:1)高原适应不全症2)牙周病3)消化性溃疡4)溃疡性结肠炎5)克罗恩氏病6)肝坏死7)运动型损伤及训练恢复8)疲劳综合征9)骨质疏松10)骨折后骨愈合不良11)偏头痛或丛集性头痛12)恶性肿瘤辅助治疗(与放疗或化疗并用)13)麻痹性肠梗阻14)破伤风15)耳鸣16)糖尿病视网膜病变,青光眼,视网膜脱离术后17)翼状胬肉眼科手术前后18)银屑病,玫瑰糠疹

2、高压氧治疗禁忌证

1.未处理的气胸

2.同时服用双硫伦类药物

注:双硫伦类药物影响氧化歧化酶的产生,因此服用双硫伦类药物会使机体抗氧化损伤的作用明显减弱,此时给予高压氧治疗会使机体产生氧化损伤。

3.同时服用抗肿瘤药物如博来霉素、顺铂、阿霉素

注:博来霉素本身由导致限制性肺疾病的副作用,高压氧治疗会加重此种副作用的产生;高压氧会增强顺铂在组织中的毒性作用,顺铂也会延迟创面愈合;高压氧治疗会使得阿霉素的药物毒性增加。

4.早产和(或)低体重的新生儿

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